留置导尿：气囊内注入的是生理盐水还是无菌用水？

气囊导尿管用于留置导尿在临床已被广泛应用。由于操作、护理等不当而造成的并发症也不少见，如尿道损伤、感染、拔管后尿潴留等，采取正确的操作方法及护理措施能有效降低并发症的发生，减轻患者痛苦。

熟练掌握导尿管的操作技能，是每个护士应该掌握的技能。

以下梳理几个导尿管气囊的问题，分享如下：

临床疑问

气囊内为什么禁止用生理盐水？

近日，护理时间有一篇关于留置导尿的文章：导尿管气囊中的水抽不出来，怎么办？解答导尿中的三大疑问。文末有同行留言：

@家电杂货铺铺长：我们都禁止用生理盐水冲气囊。

同行所说的气囊内禁止注入生理盐水的依据又是什么呢？

据文献报道，气囊内固定液用生理盐水时，拔管后气囊壁上可能有白色氯化钠结晶附着，可影响气囊回缩。故建议选择质量好的气囊导尿管，气囊内注入蒸馏水，尽量不用糖、盐水及加入药物的液体。

但目前临床上通常使用的是一次性导尿包，其中有自带的气囊注射专用水，见下图红圈内。至于这支备用水是生理盐水还是注射用水，笔者倒也没有特别注意过。

为此，特意请教了泌尿外科资深护士长，得到的答案是：生理盐水。

查阅《基础护理学》教材中提到的是也是向气囊内注入「0.9% 氯化钠溶液」，也就是「生理盐水」。

而浙江大学出版社出版的《实用护理技术操作规范与图解》一书提到：向气囊内注入等量的无菌溶液 12～15 mL。

可见，气囊内要求注入「无菌溶液」即可，并没有提到禁止注入「生理盐水」。

掌握时机

气囊该何时注水？

气囊内何时注水也很重要。

以下是站友分享的因为注水造成的意外事件：

@zcy1165 分享了去脑外科急会诊遇到的问题：

脑出血患者入院后留置导尿管，尿管未插入膀胱内就充气囊，注水约 10 mL，结果没有尿液引出，病人疼痛难忍，急查 B 超提示尿管不在膀胱内，具体位置未说明。值班医生想把气囊放掉，重新留置尿管，结果气囊通道已形成活瓣（注射器回抽，抽不出注入气囊内的无菌盐水），临床上不多见。

@Meizaiyi：我来说说我知道的导尿导致的不良后果：尿道损伤。

一个研究生（非泌尿专业）给患者导尿，看到尿出来就着急打气囊。结果将患者后尿道涨破。

站友的经验是：看到尿出来还要继续往里下。最好是将尿管下到底，打气囊，然后往出拉，这样比较保险。

@tgj916：我曾见到一个中风病人，在内科行导尿术后 2 小时出现阴囊肿胀明显，尿道口流血，导尿管不通。分析为气囊在球部尿道注水导致尿道损伤出现尿外渗。

那么，教材中又是怎么写的呢？

《基础护理学》提到：见尿后再插入 7～10 cm。根据气囊容积向气囊内注入等量溶液。

也有教材中提到，对于女患者导尿：插入尿道 4～6 cm，见尿液流出再插入 1～2 cm。

提醒：女性患者一般不会出现上述问题。对于男性病人，一定要在导尿管完全进入尿道，并可见尿液流出的情况下试打水囊。

如果患者无明显不适，则说明气囊在膀胱内；如果打气囊时患者有剧烈疼痛，那就应该警惕气囊是否在后尿道里了！打完气囊后尿管应该可以向外抽出一部分。

适可而止

气囊注水量多少最适宜？

@Samuol 分享了气囊注水量的体会：

有时尿管气囊会自行破裂，导致尿管前端滑入后尿道致引流不畅，病人再次发生尿潴留，或尿管滑出尿道口，致尿液外溢。家属会怀疑医生没有插好，而产生误解。所以气囊内生理盐水不可打太多，一般 15-20 mL 就可以了。

教材中有提到注入「12～15 mL」的，也有提到注入「等量」的。

有文献报道，气囊内注水量过多，气囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，且气囊内压力过大，对膀胱颈及尿道口压力大，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适，有排尿感，不时用力排尿，从而引起溢尿。但气囊内注水量减少后, 有可能导致尿管脱出。

研究表明，男性导尿气囊内最佳注水量为 7～10 mL，女性为 10～15 mL。这样既可有效地防止尿道口溢尿，又不会增加尿管脱出的机会。

闻所未闻

气囊内注入的是自来水？

@Andyfan 在丁香园论坛分享了留置导尿的一点体会：

打水囊的水最好是无菌盐水，主要是怕混有杂质，导致水囊导管堵塞，我碰到过两次了，都是到其它科会诊时发现的，追问护士说用的是自来水。最后只好一截一截剪开尿管，还好两次堵塞的部位都在尿道外。如果是留在尿道里的部分堵了，那可就不好搞了！汗啊！

这样的事，笔者也是在论坛上才能看到。不知临床上留置导尿气囊内注入的都是什么水？欢迎大家留言讨论。

友情提醒：操作时务必严格按照操作流程执行，切勿擅自使用「自来水」。

防不胜防

导尿后为什么要做好宣教？

@hanluzhe：导尿术后最常见并发症是留置导尿管引起尿道疼痛不适。曾有一年轻人将留置尿管奋力一拔，连气囊拔出，顿时血尿成泉。

提醒：留置导尿后应向患者及家属做好宣教，告知其留置期间可能出现的不适症状，切勿随意拔除尿管。

综上所述，在预防气囊导尿并发症方面，护理人员肩负着重要责任，护士应熟悉尿道的解剖特点，了解气囊尿管的结构，严格规范操作，加强对留置尿管患者的观察及护理。

如何更简单有效的防范气囊尿管导尿并发症的发生，将是我们研究的重点和努力的方向。

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责任编辑：王妍

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题图：Shutterstock

参考文献

1. 曹道军，陈春涛，蔡春生. 气囊导尿管拔除困难的原因及处理方法. 江苏医药，2018,44（1）.

2. 蒋凤梅，王舒. 留置气囊导尿管并发症原因分析及护理对策. 中国现代医生，2016，54（1）.

3. 赵自力, 赵莹, 刘柳. 气囊尿管导尿并发症的护理研究进展. 中国误诊学杂志，2011 ，11（17）.

4. 连艳丽. 常见气囊导尿管拔除困难原因分析及护理对策. 护士进修杂志，2010,25（16）.